¿Qué protesis de rodilla uso?

Tratamiento de las fracturas articulares de la tibia mediante fijación externa
17 Abril, 2019

No, no se trata de convencer al profesional de las bondades de un implante de rodilla en concreto. Tampoco es un compendio de características de diseño o un listado opciones y tamaños. El documento que hoy compartimos es una guía clínica que tiene como objetivo ayudar al traumatólogo a decidir el tipo de implante que mejor se adecúa a las necesidades de un paciente concreto.

Elaborada con la colaboración del Dr. Carlos Martín Hernández (Jefe del Servicio de COT del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza), se trata de un documento que presenta las opciones de reemplazo protésico para el tratamiento de los problemas de gonartrosis. Y lo hace en función del tipo de defecto o de los niveles de fijación que se quieren alcanzar.

¿Cuál es la mejor prótesis de rodilla para cada tipo de paciente?

Para decidir esto, lo principal es clasificar correctamente el tipo de defecto óseo presente en la articulación. La escala más utilizada es la Clasificación del Anderson Orthopaedic Research Institute (AORI). Ésta divide los defectos en:

¿Cuál es la mejor prótesis de rodilla para cada tipo de paciente?

  • AORI I: Daños óseos menores que no comprometan la estabilidad del implante.
  • AORI II: Pérdida de hueso esponjoso que requiere del uso de cemento, aumentos o injerto óseo para restaurar la línea articular de modo aceptable.
    • AORI IIA: Se producen en un único cóndilo femoral o tibial.
    • AORI IIB: Se producen en ambos cóndilos femorales o tibiales.
  • AORI III: Pérdida ósea que compromete una gran porción de la metáfisis. Suelen asociarse con deficiencias ligamentosas y requieren del uso de implantes específicos para su estabilización.

Otro concepto es el de las zonas de fijación. El cirujano tiene que tener claro en qué áreas anatómicas ha de fijar el implante, pues ello está relacionado con la estabilidad que hay que conseguir en los diferentes tipos de cirugía de revisión. Estas zonas a las que hacemos referencia son tres:

¿Qué protesis de rodilla usar?

  • Zona I – Epífisis
  • Zona II – Metáfisis
  • Zona III – Diáfisis

Y los implantes de rodilla que permiten realizar la fijación en cada una de estas zonas son:

Zona fijación

Cemento Injerto de hueso esponjoso Aumentos modulares metálicos Conos Vainas Vástagos
Zona I X X    

 

 
Zona II X X X X X

 

Zona III          

X

A partir de la combinación entre tipos de defecto y zonas de fijación, el Dr. Carlos Martín ha creado un algoritmo que permite elegir la mejor prótesis de rodilla para cada paciente. Este cuadro, incluido en el documento, puede verse a continuación:

Patología Zona de fijación Tipo de implante
Rodilla primaria  APEX CR, PS, PS-C, UC

ACS

Rodilla primaria compleja  APEX RK + vástagos
Defectos AORI I estables  APEX RK + vástagos
Defectos AORI I inestables Zonas I y II Genux MK + vainas
  Zonas I y III Genux MK + vástagos
  Zonas I, II y III  Genux MK + vainas + vástagos
 Defectos AORI IIa estables Zonas I y II ACS MB SC + vainas
 Zonas I y III APEX RK + aumentos + vástagos
 Zonas I, II y III ACS SC + vainas + vástagos
 Defectos AORI IIb estables Zonas I y II ACS SC + vainas
 Zonas I y III APEX RK + aumentos + vástagos

APEX RK + conos metafisarios + vástagos

ACS SC + conos metafisarios + vástagos

ACS SC + aumentos + vástagos

 Zonas I, II y III ACS SC  MB + vainas + vástagos
 Defectos AORI II inestables y defectos AORI III (contenidos) Zonas I y II Genux MK + vainas
 Zonas I, II y III Genux MK + vainas + vástagos
 Zonas I y III Genux MK + conos metafisarios + vástagos
 Defectos AORI II inestables y defectos AORI III (no contenidos) Zonas I y II Genux MK + vainas
 Zonas I y III Genux MK + conos corticales + vástagos
 Zonas II y III KRI MK + conos RS
 Grandes reconstrucciones  Rodilla Total MK
 Grandes reconstrucciones  Artrodesis RS

Artrodesis MUTARS

 

Redactado de modo didáctico e incorporando unas ilustraciones muy cuidadas, “¿Qué prótesis de rodilla uso?” aspira a convertirse en un documento de consulta básico para cualquier médico, ya sea experto en cirugía de rodilla o se encuentre en su período de formación. Incluye un cuadro sinóptico que proporciona un algoritmo claro de elección de implante protésico y, además, una extensión del mismo a base de ilustraciones que dejan muy claras las opciones que tiene el profesional para enfrentarse a cualquier tipo de paciente.

Desde MBA Institute queremos dar las gracias al Dr. Carlos Martín por su colaboración a la hora de preparar “¿Qué prótesis de rodilla uso?” y no podemos dejar de recomendar su lectura a todos los seguidores de este blog.

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