¿Qué prótesis de rodilla uso?

No, no se trata de convencer al profesional de las bondades de un implante de rodilla en concreto. Tampoco es un compendio de características de diseño o un listado opciones y tamaños. El documento que hoy compartimos es una guía clínica que tiene como objetivo ayudar al traumatólogo a decidir el tipo de implante que mejor se adecúa a las necesidades de un paciente concreto.

Elaborada con la colaboración del Dr. Carlos Martín Hernández (Jefe del Servicio de COT del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza), se trata de un documento que presenta las opciones de reemplazo protésico para el tratamiento de los problemas de gonartrosis. Y lo hace en función del tipo de defecto o de los niveles de fijación que se quieren alcanzar.

¿Cuál es la mejor prótesis de rodilla para cada tipo de paciente?

Para decidir esto, lo principal es clasificar correctamente el tipo de defecto óseo presente en la articulación. La escala más utilizada es la Clasificación del Anderson Orthopaedic Research Institute (AORI). Ésta divide los defectos en:

• AORI I: Daños óseos menores que no comprometan la estabilidad del implante.
• AORI II: Pérdida de hueso esponjoso que requiere del uso de cemento, aumentos o injerto óseo para restaurar la línea articular de modo aceptable.
  • AORI IIA: Se producen en un único cóndilo femoral o tibial.
  • AORI IIB: Se producen en ambos cóndilos femorales o tibiales.
• AORI III: Pérdida ósea que compromete una gran porción de la metáfisis. Suelen asociarse con deficiencias ligamentosas y requieren del uso de implantes específicos para su estabilización.

Otro concepto es el de las zonas de fijación. El cirujano tiene que tener claro en qué áreas anatómicas ha de fijar el implante, pues ello está relacionado con la estabilidad que hay que conseguir en los diferentes tipos de cirugía de revisión. Estas zonas a las que hacemos referencia son tres:

• Zona I – Epífisis
• Zona II – Metáfisis
• Zona III – Diáfisis

Y los implantes de rodilla que permiten realizar la fijación en cada una de estas zonas son:

Zona fijación	Cemento	Injerto de hueso esponjoso	Aumentos modulares metálicos	Conos	Vainas	Vástagos
Zona I	X	X
Zona II	X	X	X	X	X
Zona III						X

A partir de la combinación entre tipos de defecto y zonas de fijación, el Dr. Carlos Martín ha creado un algoritmo que permite elegir la mejor prótesis de rodilla para cada paciente. Este cuadro, incluido en el documento, puede verse a continuación:

Patología	Zona de fijación	Tipo de implante
Rodilla primaria		APEX CR, PS, PS-C, UC ACS
Rodilla primaria compleja		APEX RK + vástagos
Defectos AORI I estables		APEX RK + vástagos
Defectos AORI I inestables	Zonas I y II	Genux MK + vainas
	Zonas I y III	Genux MK + vástagos
	Zonas I, II y III	Genux MK + vainas + vástagos
Defectos AORI IIa estables	Zonas I y II	ACS MB SC + vainas
	Zonas I y III	APEX RK + aumentos + vástagos
	Zonas I, II y III	ACS SC + vainas + vástagos
Defectos AORI IIb estables	Zonas I y II	ACS SC + vainas
	Zonas I y III	APEX RK + aumentos + vástagos APEX RK + conos metafisarios + vástagos ACS SC + conos metafisarios + vástagos ACS SC + aumentos + vástagos
	Zonas I, II y III	ACS SC  MB + vainas + vástagos
Defectos AORI II inestables y defectos AORI III (contenidos)	Zonas I y II	Genux MK + vainas
	Zonas I, II y III	Genux MK + vainas + vástagos
	Zonas I y III	Genux MK + conos metafisarios + vástagos
Defectos AORI II inestables y defectos AORI III (no contenidos)	Zonas I y II	Genux MK + vainas
	Zonas I y III	Genux MK + conos corticales + vástagos
	Zonas II y III	KRI MK + conos RS
Grandes reconstrucciones		Rodilla Total MK
Grandes reconstrucciones		Artrodesis RS Artrodesis MUTARS

Redactado de modo didáctico e incorporando unas ilustraciones muy cuidadas, “¿Qué prótesis de rodilla uso?” aspira a convertirse en un documento de consulta básico para cualquier médico, ya sea experto en cirugía de rodilla o se encuentre en su período de formación. Incluye un cuadro sinóptico que proporciona un algoritmo claro de elección de implante protésico y, además, una extensión del mismo a base de ilustraciones que dejan muy claras las opciones que tiene el profesional para enfrentarse a cualquier tipo de paciente.

Desde MBA Institute queremos dar las gracias al Dr. Carlos Martín por su colaboración a la hora de preparar “¿Qué prótesis de rodilla uso?” y no podemos dejar de recomendar su lectura a todos los seguidores de este blog.