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Tipos De Prótesis De Cadera

Tipos de prótesis de cadera

El médico ha determinado que la mejor opción para mi problema es la implantación de una prótesis de cadera pero, ¿qué tipos de prótesis hay? ¿en qué  casos son indicados cada uno de ellos? ¿cómo se fija al hueso? Todas estas son preguntas muy habituales que se suelen hacer los pacientes, en este post les daremos respuesta.

¿Qué tipo de prótesis de cadera me implantarán?

La prótesis a utilizar depende de múltiples factores, siendo los más decisivos el tipo de patología (fractura o desgaste articular), la edad del paciente o la calidad de sus huesos. La existencia de cirugías previas también es determinante, como también lo es la experiencia y preferencias personales del cirujano que le opere.

¿Qué tipos de prótesis de cadera existen en el mercado?

En la sección ¿Qué es la cadera y cuándo necesito una prótesis? hemos definido a la cadera como la articulación entre la parte superior del fémur y el acetábulo de la pelvis. Las prótesis se utilizan para devolver la función y restaurar la función del área y por ello tienen diferentes componentes. Las prótesis de cadera se clasifican en función de cómo se realice la sustitución de los huesos afectados.

prótesis de cadera: tipos

 

  • Prótesis total de cadera: Compuesta por un vástago que une la prótesis al fémur; un cotilo que la fija a la pelvis y dos componentes que articulan entre sí: la cabeza femoral y el inserto acetabular. Las prótesis totales de cadera suelen usarse en los casos de artrosis o desgaste articular.
  • Prótesis parcial de cadera: Al igual que la prótesis total, se fija al fémur por medio de un vástago, pero la cabeza femoral (de mayor tamaño que en el caso de las prótesis totales) articula directamente contra la pelvis. Esto se debe a que se emplea en el tratamiento de fracturas del fémur y se supone que el acetábulo puede no estar desgastado. Además, las fracturas suelen darse en pacientes que caminan poco y el no utilizar cotilo hace que la cirugía sea algo menos agresiva.
  • Prótesis de revisión: Puede ser total o parcial. Son prótesis que se utilizan para reemplazar una ya existente y que presenta algún problema. Normalmente son de mayor tamaño y pueden tener componentes modulares para adaptarse a una anatomía que ya no es la original del paciente.
  • Prótesis de resuperficialización (o resurfacing): Son una especie de capuchón metálico que se sitúa sobre la cabeza femoral y que articula contra un cotilo también metálico. Fueron diseñadas pensando en pacientes jóvenes con buena calidad ósea y que, por su esperanza de vida, posiblemente tendrían que enfrentarse a una o varias cirugías de revisión de la prótesis. Sin embargo, algunos modelos han presentado problemas de durabilidad y hoy en día es más habitual el uso de prótesis totales con vástagos más cortos que los convencionales.

 

modelos de prótesis de cadera

¿Cómo se fija la prótesis al hueso?

En el punto anterior veíamos que las prótesis de cadera tienen elementos que la sujetan al hueso (vástago y cotilo) y otros que permiten el movimiento articular (cabeza femoral e inserto acetabular).

Hay dos modos de anclar la prótesis al hueso:

  • Fijación cementada: Se utiliza cemento óseo alrededor de la prótesis que, al fraguar, sujeta el implante al hueso. Tiene la ventaja de proporcionar una sujeción inmediata que permite movilizar al paciente tan pronto como éste lo tolere, independientemente de su calidad ósea. A cambio, el cemento puede ir degenerando con el paso del tiempo. Suele utilizarse en pacientes con osteoporosis severa y es habitual su uso en el tratamiento de fracturas.
  • Fijación no cementada: Las superficies de la prótesis se recubren de materiales porosos que imitan la textura del hueso y permiten que éste se vaya entremezclando con el recubrimiento, fijando así el implante. Tiene la ventaja de ser una fijación más natural que la proporcionada por el cemento, pero su éxito depende de las condiciones previas del paciente. Suele emplearse en pacientes con relativa buena calidad ósea.

¿Cómo articula la prótesis?

La cabeza femoral y el inserto acetabular se fabrican en materiales con bajo coeficiente de fricción y buscan facilitar la movilidad de la prótesis. Los materiales más habituales (o pares articulares) más frecuentes utilizados en prótesis de cadera son:

diferencias entre prótesis de cadera

  • Cabeza femoral metálica e inserto acetabular de polietileno (Par metal-polietileno): Es el que lleva más años en el mercado y la fiabilidad es su principal ventaja. Como inconvenientes se puede señalar que se desgasta más rápido que otros pares de fricción y que las partículas resultantes de ese desgaste pueden aflojar la prótesis del hueso. Además, como el polietileno tiene que ser bastante grueso para compensar su desgaste, las cabezas femorales son más pequeñas y el riesgo de luxación (que la prótesis se salga de su lugar) es mayor.
  • Cabeza femoral e inserto acetabular cerámicos (Par cerámica-cerámica): La dureza de la cerámica, unida a su hidrofilidad, ofrece un desgaste casi nulo. Además, las cabezas pueden ser de mayor tamaño que las de los pares metal-polietileno. Entre sus inconvenientes se encuentran su mayor coste y un cierto riesgo de rotura del material debido a la fragilidad del material, aunque éste es realmente reducido.
  • Cabeza femoral cerámica e inserto acetabular de polietileno (Par cerámica-polietileno): Es un híbrido entre las dos opciones anteriores. Tiene algo menos de desgaste que el metal-polietileno y menos riesgo de rotura que la cerámica.
  • Cabeza femoral de metal e inserto de policarbonato uretano (Par metal-PCU): Se distribuye bajo la denominación comercial TriboFit y es una de las últimas incorporaciones al mercado. Permite el uso de cabezas de gran diámetro y presenta una elasticidad mucho más parecida al del cartílago natural de la cadera. Como inconveniente relativo se puede señalar el poco tiempo que lleva en el mercado (menos de diez años).
Esta entrada tiene 10 comentarios
    1. Hola Marco
      El precio de una cadera depende de muchos factores. Además, en nuestro entorno (Europa), generalmente están cubiertas por los sistemas nacionales de salud.

  1. Buenas noches . Agradezco puedan informarme que tipo de reemplazo de cadera sugieren . tengo 72 años gozo de buena salud realizo trabajos semipesados con mucha movilidad . El reemplazo se debe por dolor artrosis. saludos.

    1. Hola Héctor
      Desde un blog resulta muy complejo -por no decir imposible- realizar una recomendación de tal tipo. Además, gran parte de la decisión dependerá de la experiencia y preferencias personales de su cirujano.
      Nuestro objetivo es dotarles a los pacientes de los conocimientos suficientes como para tener una discusión razonada con su traumatólogo.
      Esperamos que nuestras explicaciones le sean de ayuda para tal fin.

  2. Tengo colocado un clavo kuncher dentro de mi femur , hace casi 40 anos.
    Ahora tengo artrosis de cadera, de ese lado y la indicacion es un reemplazo por una protesis de cadera.
    El problema es que antes habria que extraer el clavo del femur. Y eso me parece muy riesgoso.
    No existe algun modelo de protesis para el cual no sea imprescindible sacar el clavo endomedular del femur?
    Muchas gracias.

    1. Hola Virginia
      Pues si tienes un clavo femoral, el único modo de proceder a implantar una prótesis es retirar primero el clavo. El vástago de la prótesis se introduce y fija al hueso a través del canal femoral (que ahora mismo tienes ocupado por el clavo). Por ello, antes de colocar la prótesis, tu traumatólogo tendrá que proceder a la retirada del clavo.
      Por supuesto, sería más sencillo no tener que hacerlo, pero tampoco tienes que asustarte demasiado. La retirada de material de osteosíntesis (aunque puede ser algo menos estandarizado e imprevisible que un reemplazo protésico), es un procedimiento habitual.
      Un saludo.

  3. Hola: Yo tenía colocada una protesís como la del artículo,luego me la sacaron y al momento de poner la nueva me ronpierón el Femur al medio y a lo largo hasta la rodilla,tengo colocada una planchuela con 10 tornillos y ahora no hay donde clavar otra protesis por los tornillos.¿Existe alguna alternativa para mi problema? Estoy que me dejaron sin espaciador y no puedo apoyar la pierna porque se me sube y ya se me acorto la pierna como 5 o 7 Cm.Gracias por su atencion…

    1. Hola Hugo
      Es imposible decir nada sin conocer más datos. Por supuesto que, en la mayoría de los casos, siempre se puede intentar algo. La solución dependerá de muchos factores, como el estado de su articulación, su edad o el stock óseo remanente.
      Hoy en día existen técnicas y tecnologías que permiten afrontar las situaciones más complejas… aunque el límite suele establecerlo la biología. Seguro que su traumatólogo puede ayudarle y darle opciones para afrontar su problema.

    1. Hola María Fe

      Estamos hablando de cosas diferentes. Los clavos únicamente se pueden emplear en el caso de fracturas de cadera. Las prótesis se utilizan tanto en el caso de fracturas como para el tratamiento del desgaste articular.
      La diferencia entre usar clavos o prótesis (en fracturas) depende del tipo de fractura, del paciente y de las preferencias personales del cirujano. Habitualmente se usan prótesis en las fracturas subcapitales (o en aquellas con mayor riesgo de necrosis avascular) y clavo en fracturas más distales (pertrocantéricas o subtrocantéricas).

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