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Tipos De Prótesis De Cadera

Tipos de prótesis de cadera

El médico ha determinado que la mejor opción para mi problema es la implantación de una prótesis de cadera pero, ¿qué tipos de prótesis hay? ¿en qué  casos son indicados cada uno de ellos? ¿cómo se fija al hueso? Todas estas son preguntas muy habituales que se suelen hacer los pacientes, en este post les daremos respuesta.

¿Qué tipo de prótesis de cadera me implantarán?

La prótesis a utilizar depende de múltiples factores, siendo los más decisivos el tipo de patología (fractura o desgaste articular), la edad del paciente o la calidad de sus huesos. La existencia de cirugías previas también es determinante, como también lo es la experiencia y preferencias personales del cirujano que le opere.

¿Qué tipos de prótesis de cadera existen en el mercado?

En la sección ¿Qué es la cadera y cuándo necesito una prótesis? hemos definido a la cadera como la articulación entre la parte superior del fémur y el acetábulo de la pelvis. Las prótesis se utilizan para devolver la función y restaurar la función del área y por ello tienen diferentes componentes. Las prótesis de cadera se clasifican en función de cómo se realice la sustitución de los huesos afectados.

prótesis de cadera: tipos

 

  • Prótesis total de cadera: Compuesta por un vástago que une la prótesis al fémur; un cotilo que la fija a la pelvis y dos componentes que articulan entre sí: la cabeza femoral y el inserto acetabular. Las prótesis totales de cadera suelen usarse en los casos de artrosis o desgaste articular.
  • Prótesis parcial de cadera: Al igual que la prótesis total, se fija al fémur por medio de un vástago, pero la cabeza femoral (de mayor tamaño que en el caso de las prótesis totales) articula directamente contra la pelvis. Esto se debe a que se emplea en el tratamiento de fracturas del fémur y se supone que el acetábulo puede no estar desgastado. Además, las fracturas suelen darse en pacientes que caminan poco y el no utilizar cotilo hace que la cirugía sea algo menos agresiva.
  • Prótesis de revisión: Puede ser total o parcial. Son prótesis que se utilizan para reemplazar una ya existente y que presenta algún problema. Normalmente son de mayor tamaño y pueden tener componentes modulares para adaptarse a una anatomía que ya no es la original del paciente.
  • Prótesis de resuperficialización (o resurfacing): Son una especie de capuchón metálico que se sitúa sobre la cabeza femoral y que articula contra un cotilo también metálico. Fueron diseñadas pensando en pacientes jóvenes con buena calidad ósea y que, por su esperanza de vida, posiblemente tendrían que enfrentarse a una o varias cirugías de revisión de la prótesis. Sin embargo, algunos modelos han presentado problemas de durabilidad y hoy en día es más habitual el uso de prótesis totales con vástagos más cortos que los convencionales.

 

modelos de prótesis de cadera

¿Cómo se fija la prótesis al hueso?

En el punto anterior veíamos que las prótesis de cadera tienen elementos que la sujetan al hueso (vástago y cotilo) y otros que permiten el movimiento articular (cabeza femoral e inserto acetabular).

Hay dos modos de anclar la prótesis al hueso:

  • Fijación cementada: Se utiliza cemento óseo alrededor de la prótesis que, al fraguar, sujeta el implante al hueso. Tiene la ventaja de proporcionar una sujeción inmediata que permite movilizar al paciente tan pronto como éste lo tolere, independientemente de su calidad ósea. A cambio, el cemento puede ir degenerando con el paso del tiempo. Suele utilizarse en pacientes con osteoporosis severa y es habitual su uso en el tratamiento de fracturas.
  • Fijación no cementada: Las superficies de la prótesis se recubren de materiales porosos que imitan la textura del hueso y permiten que éste se vaya entremezclando con el recubrimiento, fijando así el implante. Tiene la ventaja de ser una fijación más natural que la proporcionada por el cemento, pero su éxito depende de las condiciones previas del paciente. Suele emplearse en pacientes con relativa buena calidad ósea.

¿Cómo articula la prótesis?

La cabeza femoral y el inserto acetabular se fabrican en materiales con bajo coeficiente de fricción y buscan facilitar la movilidad de la prótesis. Los materiales más habituales (o pares articulares) más frecuentes utilizados en prótesis de cadera son:

diferencias entre prótesis de cadera

  • Cabeza femoral metálica e inserto acetabular de polietileno (Par metal-polietileno): Es el que lleva más años en el mercado y la fiabilidad es su principal ventaja. Como inconvenientes se puede señalar que se desgasta más rápido que otros pares de fricción y que las partículas resultantes de ese desgaste pueden aflojar la prótesis del hueso. Además, como el polietileno tiene que ser bastante grueso para compensar su desgaste, las cabezas femorales son más pequeñas y el riesgo de luxación (que la prótesis se salga de su lugar) es mayor.
  • Cabeza femoral e inserto acetabular cerámicos (Par cerámica-cerámica): La dureza de la cerámica, unida a su hidrofilidad, ofrece un desgaste casi nulo. Además, las cabezas pueden ser de mayor tamaño que las de los pares metal-polietileno. Entre sus inconvenientes se encuentran su mayor coste y un cierto riesgo de rotura del material debido a la fragilidad del material, aunque éste es realmente reducido.
  • Cabeza femoral cerámica e inserto acetabular de polietileno (Par cerámica-polietileno): Es un híbrido entre las dos opciones anteriores. Tiene algo menos de desgaste que el metal-polietileno y menos riesgo de rotura que la cerámica.
  • Cabeza femoral de metal e inserto de policarbonato uretano (Par metal-PCU): Se distribuye bajo la denominación comercial TriboFit y es una de las últimas incorporaciones al mercado. Permite el uso de cabezas de gran diámetro y presenta una elasticidad mucho más parecida al del cartílago natural de la cadera. Como inconveniente relativo se puede señalar el poco tiempo que lleva en el mercado (menos de diez años).

 

Esta entrada tiene 29 comentarios
    1. Hola Marco
      El precio de una cadera depende de muchos factores. Además, en nuestro entorno (Europa), generalmente están cubiertas por los sistemas nacionales de salud.

  1. Buenas noches . Agradezco puedan informarme que tipo de reemplazo de cadera sugieren . tengo 72 años gozo de buena salud realizo trabajos semipesados con mucha movilidad . El reemplazo se debe por dolor artrosis. saludos.

    1. Hola Héctor
      Desde un blog resulta muy complejo -por no decir imposible- realizar una recomendación de tal tipo. Además, gran parte de la decisión dependerá de la experiencia y preferencias personales de su cirujano.
      Nuestro objetivo es dotarles a los pacientes de los conocimientos suficientes como para tener una discusión razonada con su traumatólogo.
      Esperamos que nuestras explicaciones le sean de ayuda para tal fin.

  2. Tengo colocado un clavo kuncher dentro de mi femur , hace casi 40 anos.
    Ahora tengo artrosis de cadera, de ese lado y la indicacion es un reemplazo por una protesis de cadera.
    El problema es que antes habria que extraer el clavo del femur. Y eso me parece muy riesgoso.
    No existe algun modelo de protesis para el cual no sea imprescindible sacar el clavo endomedular del femur?
    Muchas gracias.

    1. Hola Virginia
      Pues si tienes un clavo femoral, el único modo de proceder a implantar una prótesis es retirar primero el clavo. El vástago de la prótesis se introduce y fija al hueso a través del canal femoral (que ahora mismo tienes ocupado por el clavo). Por ello, antes de colocar la prótesis, tu traumatólogo tendrá que proceder a la retirada del clavo.
      Por supuesto, sería más sencillo no tener que hacerlo, pero tampoco tienes que asustarte demasiado. La retirada de material de osteosíntesis (aunque puede ser algo menos estandarizado e imprevisible que un reemplazo protésico), es un procedimiento habitual.
      Un saludo.

  3. Hola: Yo tenía colocada una protesís como la del artículo,luego me la sacaron y al momento de poner la nueva me ronpierón el Femur al medio y a lo largo hasta la rodilla,tengo colocada una planchuela con 10 tornillos y ahora no hay donde clavar otra protesis por los tornillos.¿Existe alguna alternativa para mi problema? Estoy que me dejaron sin espaciador y no puedo apoyar la pierna porque se me sube y ya se me acorto la pierna como 5 o 7 Cm.Gracias por su atencion…

    1. Hola Hugo
      Es imposible decir nada sin conocer más datos. Por supuesto que, en la mayoría de los casos, siempre se puede intentar algo. La solución dependerá de muchos factores, como el estado de su articulación, su edad o el stock óseo remanente.
      Hoy en día existen técnicas y tecnologías que permiten afrontar las situaciones más complejas… aunque el límite suele establecerlo la biología. Seguro que su traumatólogo puede ayudarle y darle opciones para afrontar su problema.

    1. Hola María Fe

      Estamos hablando de cosas diferentes. Los clavos únicamente se pueden emplear en el caso de fracturas de cadera. Las prótesis se utilizan tanto en el caso de fracturas como para el tratamiento del desgaste articular.
      La diferencia entre usar clavos o prótesis (en fracturas) depende del tipo de fractura, del paciente y de las preferencias personales del cirujano. Habitualmente se usan prótesis en las fracturas subcapitales (o en aquellas con mayor riesgo de necrosis avascular) y clavo en fracturas más distales (pertrocantéricas o subtrocantéricas).

  4. Estoy a la espera de una cirugía de protesis de cadera ,llevo en espera desde el diagnostico unos meses(4) y me gustaría si es posible saber si es posible que me esté perjudicando el no parar de andar aunque lo hago con mucho dolor.
    Muchas gracias

    1. Hola Juan
      Cada caso es un mundo y le recomiendo que consulte con su médico su situación concreta. En general, es positivo llegar en buen estado físico a la cirugía y por ello suele recomendarse realizar una actividad física moderada.
      Normalmente es peor llegar anquilosado por la falta de actividad que un poco dolorido por caminar algo más de lo debido pero, como le decía, consúltelo con su médico por si hubiera factores que no conocemos.

  5. Buenos días, quisiera saber a partir de qué edad es posible insertar una prótesis de cadera. Mi hija tiene displasia desde el nacimiento y ha perdido todo el cartílago, con lo que sufre mucho dolor y no puede caminar. Solo tiene 12 años. Gracias.

    1. Hola Estefanía
      Actualmente, la cirugía protésica de cadera ha evolucionado mucho. Ello permite operar a pacientes cada vez más jóvenes, pues los inconvenientes pueden ser menos que las ventajas.
      Por supuesto, los resultados de este tipo de cirugía no son tan buenos en jóvenes como en ancianos. Las actividades de una persona de corta edad no son las mismas que las de una persona mayor, lo que afectaría al desgaste y a la supervivencia de la prótesis… y ello puede llevar a tener que asumir ciertas limitaciones.
      Pero no es posible dar una respuesta concreta a su pregunta. No hay ninguna publicación científica en la que se certifique una edad mínima para implantar una prótesis con seguridad.
      Desde aquí le recomendamos que consulte con su traumatólogo para que éste evalúe el caso concreto de su hija. Si el dolor o la función están seriamente limitados y no existen contraindicaciones de importancia, tal vez pueda plantearse el reemplazo. Pero todo esto dependerá del estado concreto de su hija y de la experiencia personal del cirujano.
      También es cierto que existen otras opciones de manejo para el rescate de caderas en pacientes pediátricos, como puede ser la artrodiástasis (ver información aquí) o las osteotomías correctoras.

  6. Buenas tardes
    Doctor quería consultarle qué clase de prótesis me puede recomendar tengo 35 años y tuve una fractura de fémur y cadera. del fémur ya me operaron hace 4 meses, me colocaron tornillo ahora me van a operar de la cadera
    Soy de Argentina mi pregunta es cual prótesis es mejor me dijo mi médico qué hay las nacionales que bienen buenas y las importadas pero que es mucho mejor y más caro. También un poco me preocupa a que me afecte lo de mi primera operación me refiero a que no me lo hagan mover ya que corro ese riesgo con la operación.
    Espero su comentario y muchas gracias

    1. Hola Octavio
      La pregunta tiene miga. Cada casa comercial le dirá a usted que la suya es la mejor prótesis. Pero no hay nadie que pueda dar una respuesta en términos absolutos.
      Casi todas las prótesis de las principales casas tienen unos buenos resultados clínicos. Aunque sea muy complejo realizar comparativas, tal vez pueda interesarle consultar los resultados del Registro Británico de Artroplastias. Se trata del registro de prótesis más completo y ahí podrá ver datos de rendimiento de los principales modelos protésicos.
      Espero que la información le sea de utilidad: http://www.njrcentre.org.uk/njrcentre/default.aspx

  7. Buenas noches, tengo 52 años, nací con displasia congénita y hace 10 años me pusieron una prótesis no cementada en la cadera izquierda; pero en todo este tiempo he sufrido 10 luxaciones, por comentarios de los doctores sé que actualmente mi prótesis no está cuadrada en 5 grados, lo que favorece que se produzcan más luxaciones, es posible realizar una mejora en esta prótesis? pueden ustedes realizar una revisión y/o cambio? de ser así cuál seria el costo aproximado y qué trámites debería realizar ya que vivo en Arequipa Perú?. Les agradezco anticipadamente por su respuesta

    1. Hola Norma
      MBA SURGICAL EMPOWERMENT no lleva a cabo cirugías. Somos distribuidores de productos sanitarios en España, Portugal e Italia. Por ello, desgraciadamente, no podemos suministrarle el material que nos solicita.

  8. Buen día, tengo un familiar que le realizaron cirujía de prótesis de cadera
    Pero se sale de su lugar con el movimiento!!
    A qué se debe?

    1. Hola Berenice
      La luxación es una de las complicaciones tempranas que pueden acontecer tras un reemplazo protésico de la cadera. Lo que ocurre es que es imposible decir a qué puede deberse exactamente el caso de su familiar. En ocasiones está relacionado con el estado de las partes blandas del paciente, siendo más frecuentes las luxaciones en individuos añosos, aquellos que han sufrido varias cirugías o que presentan patologías que afectan a la estabilidad articular. También es posible que se deba a una colocación deficiente de los implantes, con un cotilo excesivamente vertical.
      Pero, como decimos, es imposible dar una causa exacta de lo que puede ocurrir, pues no tenemos información concreta que permita dar una opinión fundada.

  9. Hola, me han diagnosticado de artrosis, tengo el fémur más alto de lo que toca y tengo una fisura en el cartílago de la cadera. La única solución que han dado es la colocación de una prótesis de cadera, aún estoy a la espera de que me vea un cirujano. Mi consulta es que tipo de prótesis me podría poner ya que tengo alergia al níquel y al cobalto y he leído que muchas prótesis llevan el cobalto. Muchas gracias

    1. Hola Carmen
      No te preocupes por eso. Hoy en día existen muchos modelos protésicos en el mercado y hay disponibilidad de sistemas especialmente pensados para personas con sensibilidad hacia ciertos compuestos.
      Los vástagos no cementados de muchas casas comerciales (y los cotilos) suelen estar fabricados de una aleación de titanio (Ti-6Al-4V) que no contiene níquel ni cobalto. En cuanto a las cabezas femorales, aunque es cierto que algunas de las más usadas están fabricadas en cromo-cobalto, existen otras opciones como pueden ser los pares de cerámica.
      Estoy seguro de que tu equipo médico podrá darte opciones para tu problema.

  10. Hola Pablo, tengo 40 años y con necrosis avascular en cabeza femoral izquierda, he visitado a diferentes Traumatologos y Reumatologos y unos me dicen Protesis completa y otros hacer una Tunelizacion, sin embargo esta tunelizacion solo es para descompimir y evitar mas dolor o microfracturas, quisiera saber is existe algun tratamiento para la necrosis avascular o de todas maneras debo optar por la protesis, camino cojeando y si trajino mucho pues me duele mucho, tengo el hueso en buen estado y el cartilago tambien sin embargo la zona lesionada tiene unos 4-6cm, soy joven con 3 niñas pequeñas y muero de miedo por esa operacion y las limitaciones fisicas posteriores ya que soy muy activa. Espero pueda orientarme. Gracias

    1. Hola Wardis
      Pues las dos opciones que te han dado son las más habituales. La artroplastia es la opción de tratamiento -digamos- más definitivo. Al poner una prótesis te quitarán la cabeza femoral necrosada y la reemplazarán por un material artificial que te devolverá la función y te quitará el dolor (si todo sale bien, claro).
      Sin embargo, la artroplastia en alguien joven no deja de ser un tratamiento agresivo. Te quitarán una porción de hueso que será reemplazado por material sintético que, con el tiempo, se irá desgastando y es posible que haya que realizar cirugías de revisión para reemplazar los componentes que se vayan deteriorando o para volver a fijarla al hueso si se aflojara.
      La tunelización consiste en “vaciar” parte de la cabeza femoral (la parte necrosada) y rellenarla después con algún tipo de injerto óseo (dependiendo del traumatólogo usará DBM, concentrados plaquetarios, aspirado de médula ósea…) con el fin de descomprimir la cabeza y de intentar que se regenere el hueso. Es una opción con un porcentaje de éxito seguramente menor que la artoplastia, porque no en todos los pacientes se produce esa regeneración ósea. Pero, a cambio, si funciona puede ser que se retrase en el tiempo la implantación de una prótesis (lo que, a tu edad, puede ser deseable).
      La decisión deberías de tomarla de acuerdo con tú traumatólogo. Pero lo que te han dicho es cierto: la tunelización (más relleno) y la artroplastia son las dos soluciones quirúrgicas más habituales para la necrosis avascular de cadera. También hay algunos estudios en los que se han aplicado otras terapias más conservadoras, como la aplicación de campos electromagnéticos pulsátiles… pero su eficacia y alcance están menos claros.

  11. Buenos días. tengo artrosis de cadera, hace falta hacer un remplazo, prótesis. Les agradecería que me informen de la prótesis, TriboFi.
    Tengo 52 años, peso 110 KG. y mido 1,95 mtrs. Y resido en Huelva
    En espera de su pronta respuesta.
    Les saludo atentamente gracias

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